Pkv Ombudsmann レビュー 

Mein Erfahrung war nur negativ. Die Ombudsmann achtet viel an die Name von Versicherungen, wenn das ein Große Name ist dann hat man keine Schanze, sie sind kein korrekt Hilfe

"..... Die Praxis Pro-Physio bietet Physiotherapie und Ergotherapie an, nicht jedoch ambulante Anschlussheilbehandlung oder medizinische Rehabilitation. ....." unterschrieben vom Prof. Dr. Rainer Schlegel, Ombudsmann und Präsident des Bundessozialgerichts a.D.

Dazu muss man wohl Professor sein, um diesen feinen Unterschiede zu kennen.

Diese Institution gibt sich mit einer lapidaren Erklärung der PKV zufrieden, indem es akzeptiert wird,dass sich erst nach Einschalten des Ombudsmann,die Versicherung sagt" wir haben doch bezahlt,es tut uns leid " Ja natürlich gezahlt nach eigener Reklamation,gekürzt, auf Kostenvoranschläge nicht reagiert und dann erst nach 12 Wochen Nachfragen beim Ombudsmann auf unerledigte Korrespondenz wird ignoriert, indem man nicht antwortet. Wofü also diese Institution?

Die Bearbeitung dauerte ca. 14 Tage.
Von 600 €, die die Versicherung verweigerte, bekam ich wenigstens auf diesem Weg 200 € erstattet.

Für mich war das Einbeziehen des Ombudsmannes nicht nur Zeitverschwendung - ziemlich genau seitdem streicht die PKV nämlich immer wieder i.R.d. Abrechnung Kostenübernahmen mit seltsamen Begründungen, um mir (offensichtlich) Probleme zu machen.
In meinem Fall geht es im Übrigen um eine wissenschaftlich anerkannte und medizinisch notwendige Heilbehandlung, die sogar in den entsprechenden Leitlinien von Experten empfohlen wird.
Statt auf eben diese Argumente und echte wissenschaftliche Nachweise (= Leitlinien, Studien, Meta-Analysen etc.) einzugehen schickt das Sekretariat einfach nur Post von A (mir) nach B (PKV). Noch dazu verweigert die PKV mir jetzt wg. der Hinzuziehung die Auskunft zu dem Antrag.

Ganz ehrlich: Spart Euch die Zeit und den Ärger, geht zur BAFIN oder direkt zum Anwalt.

Die Beantwortung meiner Frage erfolgte erst nach Anmahnung und Deutlichem FristVerzug. Das sprachliche Niveau war von vorne rein nicht neutral, sondern den Text der Versicherung abschreibend.
Die Stelle kann als Beschwichtigungsstelle aber nicht als Schlichtungsstelle bewertet werden.
Ein Anschreiben ist das Papier nicht wert.
Klare gesetzliche Regelungen wurden seitens der Versicherung ignoriert und dies durch den Ombudsmann gestützt.
Die Stelle gehört entweder abgeschafft oder aber in ihrer RechtsWahrnehmung deutlich kontrolliert.
Ich werde mich jetzt an das Bundesaufsichtsamt wenden

Warte seit 1Jahr auf Mitteilung des Ombudsmanns,
schon 2x nachgefragt, Antwort: die PKV hat noch keine Antwort gegeben.Wir bitte um etwas Geduld.
Meine Meinung, die PKV sitzt die Forderungen aus,
der Versicherte gibt sowieso bald den Löffel ab.

Ich habe mich mit einem Versicherungs-Problem an den Ombudsmann PKV gewandt.
Antwort:
Der Ombudsmann Private Kranken- und Pflegeversicherung kann nichts machen, da diese Versicherung nicht Mitglied im Verband der Privaten Krankenversicherung e.V. ist.
Na da ist ja die Versicherung fein raus und der Ombudsmann auch.
Ist es nicht schön in D, man kann alle Arbeit von sich schieben mit an den Haaren herbeigezogenen, fadenscheinigen Argumenten, nur BlaBla und sich entspannt in seinen Schreibtischsessel zurücklehnen.
Da ist der Geschädigte nur lästig und leicht abzuwimmeln.
Niemand hat die Eier oder das Rückgrad etwas gegen die Machenschaften und Mißstände, dem systematischen Fehlverhalten der Versicherer zum Nachteil fast aller Versicherungsnehmer zu unternehmen.
Niemand tut etwas.
Was ist nur aus D geworden, nur noch Blockaden und Überregulierung.
Keine Taten und nichts als Ausreden.
Da denkt der Bürger in D ist alles streng geregelt, aber Fehlanzeige die Versicherungen können machen was sie wollen und niemand gebietet denen Einhalt. Versicherungsbeiträge abkassieren, aber keine Kosten übernehmen, wenn ein Schadenfall eintritt.
Wenn es darauf ankommt, werden Sie von der Versicherung allein gelassen, wegen Geldgier und Geiz, das manche Versicherer über menschliches Leben stellen.
So ist es auch beim Ombudsmann, das Gegenteil von Vernunft und Verantwortung, unter Verletzung der objektiv-rechtliche Sorgfaltspflicht.

Nur Verarschung
Kann jedem nur abraten. Die sind von Anfang an nur auf der Seite von der Firma. Sie werden ja auch von denen bezahlt. Ich würde von Anfang an, gleich einen Anwalt nehmen. Das mit der Ombudstelle ist reine Zeitverschwendung!

In meinem Fall war die Ombudsstelle nicht hilfreich. Ich musste die BAFIN bemühen, die hat mir zu meinem Recht verholfen. Einen Kommentar dazu versage ich mir.

Besser gleich zum Anwalt!
Der Verein wird von Versicherungsunternehmen finanziert. In meinem Fall (Pkw Kasko) wurde einfach die Argumentation des Versicherers übernommen. Wer Neutralität erwartet ist naiv. Zu allem Überfluss ist der Verein als gemeinnützig eingetragen und wird somit von den Steuerzahlern mitfinanziert. Es stimmt was nicht in der Republik...

Der macht doch gar nichts. Hat den schon mal jemand gesehen? Gibts den überhaupt?

Völlig verfehlt und nicht neutral.Komplette Täuschung der Kunden,ist Zeitverschwendung hoch drei.Offenbar von der Versicherungswirtschaft bezahlt oder von dieser unterstützt.

Hatte mich Anfang 2024 an den PKV-Ombudsmann in Berlin gewandt, in der Hoffnung, dort auf eine neutrale Stelle zu treffen. Weit gefehlt! In meinem Fall ging es um eine von Generali nicht erstattete Dermatologie-Rechnung in Höhe von knapp 1200 €. Bis zum Schlichtungsspruch verging ein volles Jahr. Musste in dieser Zeit mehrfach nachfragen. Die letztendliche Entscheidung war alles andere als ausgewogen. Auf die von mir vorgetragenen Argumente wurde in keinster Weise eingegangen. Ich war wohl zu naiv zu glauben, dass mir von einer Stelle, die von der PKV-Industrie selbst finanziert wird, geholfen werden würde. Mein Fazit: Sich an den PKV-Ombudsmann zu wenden, dürfte in den allermeisten Fällen wenig bis nichts bringen. Es kostet nur Zeit. Gibt es die Substanz eines Falles her, lohnt sich schon eher der Weg an die Öffentlichkeit. Es gibt gute Verbrauchersendungen.

Kann nur abraten. Schlägt sich eindeutig auf Seite der Versicherung.
Klar, wird sich nicht gegen die Hand wenden, die ihn füttert.
Übernimmt einfach die Argumente der Versicherung und geht nicht wirklich auf den Fall ein. Hätte er es getan, hätte er bemerken müssen, welche unsinnigen Vorschläge die Versicherung machte.
Fazit...nach einem Jahr Wartezeit... völlig vertane Hoffnung .
Empfehlung... gleich zum Anwalt und nicht über so eine gesonderte Scheinorganisation der Versicherungslobby.

Dauert sehr lange. Wir warten seit Februar 2024.
Kam jetzt. Natürlich komplett abgelehnt. Die Versicherung hat zu 100% Recht.
Das war ein vergeblicher Versuch.

Ombudsmann für Unfallversicherung.

Eine Schande und noch viel mehr!
Keine Schiedsstelle, keine Kompetenz, kein Engagement - einfach nur schlecht!
Man kann für diese Leistung, die keine darstellt, eigentlich nur null Sterne oder -5 Sterne erteilen. Es wäre sehr gut, wenn es noch eine übergeordnete Stelle für Beschwerden gäbe! Weil das, was der Obudsmann oder auch Frau leistet, ist keine Leistung. Für diesen Aufwand, den man selbst zu leisten hat wird sowie das festzustellen ist überhaupt nichts getan. Ich glaube, die Herrschaften sind eher dem Versicherungsunternehmen zu getan! Dementsprechend muss ich mich meinen Vorrednern anschließen: es wird ausschließlich zugunsten der Versicherung "entschieden" bzw. der Text der Versicherung wird einfach vom Ombusmann übernommen sowie ein paar fadenscheinige Begründungen oder eher dargestellt. Die Versicherung nimmt diese Begründung natürlich gerne an!
Ich sage ganz laut: schämen Sie sich. Eine Schande!
Diese so genannte Schiedsstelle hilft den Versicherungen, sich enorm an den beitragszahlenden Versicherten zu bereichern!
Ich wiederhole mich nochmals - eine Schande!

Ich habe festgestellt das die Ombudsfrau sich überhaupt nicht mit meinem Fall auseinander gesetzt hat!

Man kann hier im Portal feststellen das diese "Friedensstifter" sich überhaupt nicht für die Kunden interessieren!

Seit August 2024 warte ich auf den Schiedsspruch.
Entweder ist die Schiedsstelle unterbesetzt oder inkompetent. Beides ist für den Hilfesuchenden nicht akzeptabel.

Meine Erfahrung mit dem PKV-Ombudsmann war mehr als ernüchternd. Nach 14 Monaten Bearbeitungszeit wurde mein Anliegen nicht eigenständig geprüft, sondern einfach das von der Universa zusammengestellte Textbausteinkonvolut bestätigt. Eine unabhängige und reflektierte Bewertung war hier in keiner Weise zu erkennen.
Seitdem ich die Universa (Landgericht Potsdam, Az.: 13 O 69/22) aufgrund von nicht ausreichend begründeten Beitragsanpassungen in den Jahren 2015, 2018, 2019 und 2020 erfolgreich verklagt habe, kürzt sie nahezu alle meine Erstattungen mit der pauschalen Behauptung, Leistungen seien „ärztlich nicht notwendig“. Selbst identische Rechnungen, die zuvor jahrelang ohne Beanstandung erstattet wurden, werden plötzlich nicht mehr bezahlt.
Der Ombudsmann kommentierte lediglich, dass er „persönlich nicht über medizinisches Fachwissen verfüge“. Wenn ein Schlichter nicht in der Lage ist, solche grundlegenden Fragen objektiv zu prüfen, sollte er seine Tätigkeit ernsthaft überdenken. Vielleicht wäre es sinnvoller, sich dem Züchten von Geranien zu widmen, statt Ämter zu blockieren, die mit kompetenten Personen anstatt non-Performern besetzt, eine durchaus wichtige Funktion erfüllen würden.
Absolut keine Empfehlung!

Schein-Objektivität. Ein weiterer Baustein in der meiner Meinung nach mafiösen Struktur von PKV und mit ihr verwobener Politiker. Finanziert von der PKV agiert der Ombudsmann (besser passen würde m.E. "Ombudsmännchen") nach meiner Erfahrung auch in deren Sinne: V.a. bei kleinere Beträgen entscheidet er ab und zu auch mal zugunsten des Versicherten, damit die Statistik nicht zu schlecht ausschaut. I.W. ist er aber meiner Meinung nach dazu eingesetzt, berechtigte Zahlungen/Behandlungen abzulehnen, oft schon verzweifelte Versicherte weiter zu zermürben (auch durch sehr lange Verfahrensdauern), ihnen die letzte Hoffnung - z.B. auch für eine gerichtliche Auseinandersetzung - zu rauben und dabei den Anschein einer objektiven, unparteiischen, seriösen Schlichtungsstelle zu machen. Die Lösungen liegen auf der Hand, werden aber von den derzeitigen Politikern auch weiter nicht kommen:
- Finanzierung des Ombudsmanns rein durch Steuermittel
- Auswahl moralisch einwandfreier Entscheider, ohne Bezug zur Versicherungswirtschaft (auch nicht vorher oder nachher)
- Ausstattung der Entscheider mit kompetenter, unabhängiger medizinischer Fachexpertise, so dass auch medizinische Fragen geklärt werden können (nicht nur Verfahrensfragen)
- Schaffung von echtem Wettbewerb in der PKV (alle können einfach wechseln, 100% ihrer Altersrückstellungen mitnehmen, ohne Gesundheitsprüfung oder zumindest sehr begrenzt, PKVs müssen alle Tarife klar, verständlich, für einen einfachen Vergleich offenlegen, etc.)
- die grundlegende Lösung würde aus einer moralischen Erneuerung der Gesellschaft inkl. Politikern bestehen, basierend auf dem christlichen Glauben und seinen Werten.